Tương tác nghiêm trọng giữa Warfarin và thuốc kháng sinh.

Tương tác nghiêm trọng giữa Warfarin và thuốc kháng sinh.

Theo các chuyên gia khuyến cáo Dược Lâm Sàng thì việc sử dụng Warfarin( Coumadin) đã tăng lên nhanh chóng trong những năm gần đây do tình trạng các bệnh phải sử dụng thuốc chống đông ngày càng tăng. Chính vì vậy mà tương tác giữa thuốc chống đông Warfarin với các thuốc sử dụng khác đang rất đáng được quan tâm. Đặc biệt là tương tác giữa Warfarin và các thuốc kháng sinh. 

Thuốc kháng sinh cũng là 1 thuốc sử dụng gần như phổ biến nhất ở Việt Nam do tình trạng sử dụng kháng sinh đang quá lạm dụng

Các bạn có thể tham khảo thêm tình trạng sử dụng kháng sinh hiện nay tại nước ta ở bài viết dưới đây

Báo động với tình trạng kháng kháng sinh hiện nay

Theo nghiên cứu hiện nay thì sử dụng thuốc kháng sinh kèm với Warfarin có thể gây tăng hiệu lực của Warfarin bằng cách ức chế hoạt lực của các vi khuẩn trí ở đường ruột sản sinh ra vitamin K. Cùng với đó thì sự ức chế chuyển hóa gan của Warfarin cũng là 1 cơ chế khác dẫn tới tăng nguy cơ chảy máu.

Các thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu ở bệnh nhân sử dụng Warfarin là: 

Ciprofloxacin (Cipro), clarithromycin (Biaxin), erythromycin, metronidazole (Flagyl) and trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra)

Những thử nghiệm lâm sàng về tương tác này có rất nhiều kết quả khác nhau. Tuy nhiên thì có nhiều thử nghiệm đã cho thấy rằng hiệu lực của Warfarin bị ảnh hưởng dù là sự kết hợp liều nhỏ của Warfarin và kháng sinh. 

Một nghiên cứu hồi cứu về bệnh nhân warfarin bị bệnh cấp tại Trung tâm Y tế U.S. Veteran's Affairs Medical đã tiết lộ một nguy cơ gia tăng và mức độ nghiêm trọng của chống đông máu quá mức sau bắt đầu sử dụng levofloxacin so với một tác nhân có kiểm soát là terazosin. Cụ thể, trung bình INR tăng 0,85 đã được quan sát thấy ở nhóm levofloxacin (n = 27), so với mức giảm trung bình 0,15 ở nhóm terazosin (n = 29). INR tăng quá cao đã được nhận thấy trong 33% bệnh nhân sử dụng levofloxacin so với 5% bệnh nhân sử dụng terazosin, và INR cao hơn 4 đã được nhận thấy trong 19% bệnh nhân levofloxacin so với 0% bệnh nhân terazosin (sau này không có ý nghĩa thống kê) 

QUẢN LÝ: Do khả năng tương tác nghiêm trọng về mặt lâm sàng và thậm chí có thể dẫn tới tử vong, nên khi sử dụng cần phải giám sát chặt chẽ nếu sử dụng quinolone kháng sinh phối hợp điều trị với thuốc chống đông coumarin. Chỉ số INR nên được kiểm tra thường xuyên và liều lượng coumarin điều chỉnh cho phù, đặc biệt là sau khi bắt đầu hoặc ngừng thuốc quinolone ở những bệnh nhân được ổn định về chế độ thuốc chống đông máu của họ. Bệnh nhân cần được tư vấn để báo cáo kịp thời các dấu hiệu chảy máu đến bác sĩ của họ, bao gồm đau, sưng, đau đầu, chóng mặt, yếu, kéo dài chảy máu từ vết cắt, tăng dòng chảy kinh nguyệt, chảy máu âm đạo, chảy máu cam, chảy máu nướu răng từ đánh răng, chảy máu bất thường hoặc bầm tím , màu đỏ hoặc nâu nước tiểu, hoặc phân đỏ hoặc đen. 

Và trong trường hợp không bắt buộc thì không nên sử dụng kháng sinh để phối hợp với Warfarin. Các liệu pháp thay thế kháng sinh luôn được khuyến cáo trong các trường hợp này.

Cập nhật các tương tác thuốc nhanh nhất tại quầy thuốc