Desfonak - Thuốc chống ngộ độc sắt hiệu quả của Iran

• Các phức hợp với các ion hóa trị ba (ion sắt), chủ yếu trong không gian mạch máu, để tạo thành ferrioxamine, được đào thải qua nước tiểu qua thận. 
• Một trăm miligam deferoxamine sẽ liên kết khoảng 8,5 mg sắt nguyên tố lưu hành tự do (85 mg mỗi liều 1.000 mg) nhưng không loại bỏ sắt khỏi transferrin hoặc hemoglobin. Liên kết với sắt tự do tế bào chất làm giảm sự gián đoạn do sắt tự do của màng tế bào ty thể và hệ thống enzyme. 
• Ferrioxamine có thể tạo ra nước tiểu có màu từ hồng đến đỏ hoặc cam khi nó được bài tiết.

Liều dùng và cách dùng của thuốc Desfonak

- Liều dùng:

• Đối với người lớn:
  • Nhiễm độc sắt cấp tính:
    • IM, IV: Ban đầu: 1.000 mg, có thể theo sau 500 mg mỗi 4 giờ trong 2 liều; Các liều tiếp theo 500 mg đã được dùng mỗi 4 đến 12 giờ dựa trên đáp ứng lâm sàng (liều khuyến cáo tối đa: 6.000 mg / ngày [mỗi nhà sản xuất])
    • Lưu ý: Đường IV được ưu tiên và được sử dụng khi độc tính nặng được chứng minh bằng sự sụp đổ tim mạch hoặc các triệu chứng toàn thân (hôn mê, sốc, nhiễm toan chuyển hóa hoặc xuất huyết tiêu hóa) hoặc có khả năng nhiễm độc nặng (nồng độ sắt trong huyết thanh> 500 mcg / dL) (Perrone 2015). Tuyến IM có thể được sử dụng (theo nhà sản xuất) nhưng không được ưu tiên và hiếm khi được chỉ định. Việc sử dụng deferoxamine trong các tình huống có nồng độ sắt trong huyết thanh cao nhất <500 mcg / dL hoặc khi không có độc tính nghiêm trọng là một chủ đề tranh luận lâm sàng (Howland 2015; Perrone 2015).
  • Quá tải sắt mãn tính:
    • IM: 500 đến 1.000 mg / ngày (tối đa: 1000 mg / ngày)
    • IV: 40 đến 50 mg / kg / ngày (tối đa: 60 mg / kg / ngày) trên 8 đến 12 giờ trong 5 đến 7 ngày mỗi tuần
    • SubQ: 1.000 đến 2.000 mg / ngày hoặc 20 đến 40 mg / kg / ngày trong vòng 8 đến 24 giờ
  • Liều dùng ngoài nhãn: IV, SubQ: 25 đến 50 mg / kg trong vòng 8 đến 10 giờ 5 đến 7 ngày mỗi tuần (Brittenham, 2011)
  • Chẩn đoán độc tính do nhôm gây ra với CKD (sử dụng ngoài nhãn) (hướng dẫn K / DOQI 2003):
    • IV: Liều thử: 5 mg / kg trong giờ lọc máu cuối cùng nếu nồng độ nhôm trong huyết thanh là 60 đến 200 mcg / L, hoặc dấu hiệu lâm sàng / triệu chứng nhiễm độc, hoặc phơi nhiễm nhôm trước khi phẫu thuật tuyến cận giáp. 
    • Đo nhôm ngay trước khi dùng deferoxamine; 2 ngày sau đó (xét nghiệm dương tính nếu nhôm huyết thanh serum50 mcg / L). Không sử dụng nếu nồng độ nhôm huyết thanh> 200 mcg / L.
  • Điều trị ngộ độc nhôm bằng CKD (sử dụng ngoài nhãn) (hướng dẫn K / DOQI, 2003):
    • IV:Quản lý sau khi thử nghiệm chẩn đoán liều deferoxamine. 
    • Lưu ý: Nguy cơ nhiễm độc thần kinh liên quan đến deferoxamine tăng lên nếu nồng độ trong huyết thanh nhôm > 200 mcg / L; giữ lại deferoxamine và thực hiện lọc máu chuyên sâu cho đến khi < 200mcg/L.
    • Tăng nhôm ≥300 mcg / L: 5 mg / kg mỗi tuần một lần 5 giờ trước khi lọc máu trong 4 tháng
    • Tăng nhôm <300 mcg / L: 5 mg / kg mỗi tuần một lần trong giờ lọc máu cuối cùng trong 2 tháng

• Đối với trẻ nhỏ:
  • Nhiễm độc sắt cấp tính: Trẻ em và thanh thiếu niên:
    • Lưu ý: Đường IV được ưa thích và được sử dụng khi độc tính nặng được chứng minh bằng sự sụp đổ tim mạch hoặc các triệu chứng toàn thân (hôn mê, sốc, nhiễm toan chuyển hóa hoặc chảy máu đường tiêu hóa) hoặc nhiễm độc nặng > 500 mcg / dL) (Perrone 2015). Tuyến IM có thể được sử dụng (theo nhà sản xuất) nhưng không được ưu tiên và hiếm khi được chỉ định. Việc sử dụng deferoxamine trong các tình huống có nồng độ sắt trong huyết thanh cao nhất <500 mcg / dL hoặc khi không có độc tính nghiêm trọng là một chủ đề tranh luận lâm sàng (Howland 2015; Perrone 2015).
    • IM: 90 mg / kg / liều mỗi 8 giờ (tối đa: 6.000 mg / 24 giờ)
    • IV: 15 mg / kg / giờ (tối đa: 6.000 mg / 24 giờ)
  • Tình trạng quá tải sắt mãn tính: Trẻ em ≥3 tuổi và thanh thiếu niên:
    • IV: 20 đến 40 mg / kg / ngày trên 8 đến 12 giờ trong 5 đến 7 ngày mỗi tuần; liều không được vượt quá 40 mg / kg / ngày cho đến khi ngừng tăng trưởng
    • SubQ: 20 đến 40 mg / kg / ngày trong vòng 8 đến 12 giờ (tối đa: 1.000 đến 2.000 mg / ngày)
  • Liều dùng ngoài nhãn: IV, SubQ: 25 đến 30 mg / kg trong vòng 8 đến 10 giờ 5 đến 7 ngày mỗi tuần (Brittenham, 2011)
  • Chẩn đoán độc tính do nhôm gây ra với CKD (sử dụng ngoài nhãn) (hướng dẫn K / DOQI 2003): Trẻ em và thanh thiếu niên: IV: Liều thử nghiệm: 5 mg / kg trong giờ lọc máu cuối cùng nếu nồng độ nhôm trong huyết thanh là 60 đến 200 mcg / L, hoặc các dấu hiệu / triệu chứng lâm sàng của độc tính, hoặc phơi nhiễm nhôm trước khi phẫu thuật tuyến cận giáp. Đo nhôm ngay trước khi dùng deferoxamine; 2 ngày sau đó (xét nghiệm dương tính nếu nhôm huyết thanh serum50 mcg / L). Không sử dụng nếu nồng độ nhôm huyết thanh> 200 mcg / L.
  • Điều trị ngộ độc nhôm bằng CKD (sử dụng ngoài nhãn) (hướng dẫn K / DOQI 2003): Trẻ em và thanh thiếu niên: IV: Quản lý sau khi dùng liều thử nghiệm chẩn đoán deferoxamine. 
    • Lưu ý: Nguy cơ nhiễm độc thần kinh liên quan đến deferoxamine tăng lên nếu nồng độ trong huyết thanh nhôm> 200 mcg / L; giữ lại deferoxamine và thực hiện lọc máu chuyên sâu cho đến khi <200 mcg / L.
    • Tăng nhôm ≥300 mcg / L: 5 mg / kg mỗi tuần một lần 5 giờ trước khi lọc máu trong 4 tháng
    • Tăng nhôm <300 mcg / L: 5 mg / kg mỗi tuần một lần trong giờ lọc máu cuối cùng trong 2 tháng

• Đối với người cao tuổi:
  • Tham khảo liều người lớn. Có thể bắt đầu ở đầu dưới của phạm vi liều.

Tác dụng phụ của thuốc Desfonak

• Tim mạch: đỏ bừng, hạ huyết áp, sốc, nhịp tim nhanh
• Hệ thần kinh trung ương: Bệnh não (nhiễm độc nhôm / liên quan đến lọc máu), chóng mặt, nhức đầu, bệnh thần kinh (ngoại biên, cảm giác, vận động, hoặc hỗn hợp), dị cảm, co giật
• Da liễu: Phát ban da, nổi mề đay
• Nội tiết & chuyển hóa: Ức chế tăng trưởng (trẻ em), cường cận giáp (tăng nặng), hạ canxi máu
• Tiêu hóa: Đau bụng, đau bụng, tiêu chảy, buồn nôn, nôn
• Bộ phận sinh dục: Khó tiểu, đổi màu nước tiểu (màu đỏ)
• Huyết học & ung thư: Chứng loạn sản (siêu hình; trẻ em <3 tuổi; liên quan đến liều), giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu
• Gan: Suy gan, tăng transaminase huyết thanh
• Quá mẫn: Sốc phản vệ (có hoặc không có sốc), phù mạch, mẫn cảm
• Nhiễm trùng: Nhiễm trùng (Yersinia, mucormycosis)
• Địa phương: Phản ứng tại chỗ tiêm (đốt, vỏ, phù, ban đỏ, sẩn, cứng, thâm nhiễm, kích thích, đau, ngứa, sưng, mụn nước, hình thành wheal)
• Thần kinh cơ & xương: Đau khớp, co thắt cơ, đau cơ
• Nhãn khoa: Mờ mắt, đục thủy tinh thể, sắc tố, mờ giác mạc, giảm thị lực ngoại biên, giảm thị lực, giảm thị lực về đêm, viêm thần kinh thị giác, thay đổi sắc tố võng mạc, mất thị lực, khiếm thị
• Otic: Mất thính lực, ù tai
• Thận: Suy thận cấp, tăng creatinine huyết thanh, bệnh ống thận
• Hô hấp: Suy hô hấp cấp tính (khó thở, tím tái và / hoặc thâm nhiễm kẽ), hen suyễn
• Tác dụng phụ khác: Sốt

Xử trí khi quên liều

• Dùng liều đó ngay khi nhớ ra. Không dùng liều thứ hai để bù cho liều mà bạn có thể đã bỏ lỡ. Chỉ cần tiếp tục với liều tiếp theo.

Xử trí khi quá liều

• Khi quá liều cần báo cho bác sĩ điều trị biết và đưa bệnh nhân tới bệnh viện để được điều trị kịp thời.